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Thieme E-Journals - Das Gesundheitswesen

Gesundheitswesen 2013; 75(10): 632-642
DOI: 10.1055/s-0032-1331732

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Publication Date:
12 February 2013 (online)

Ende 2003 startete in Bayern, einer Region mit 12,5 Millionen Einwohnern, ein qualitätsgesichtertes Mammografie-Screening-Programm, das Ende 2006 in das bundesweite Screening überging. Ziel der Studie war eine bevölkerungsbezogene Analyse von ersten Auswirkungen des Mammografie-Screenings auf die Therapien des Mammakarzinoms.

In die Analyse gingen 75 475 in den 6 bayerischen klinischen Krebsregistern gemeldete Brustkrebsfälle der Diagnosejahre 2000 bis 2008 ein, wovon 51,4% auf die Altersgruppe 50–69 Jahre und somit auf die anspruchsberechtigten Frauen entfielen. Die Trends der Prognosefaktoren und Standardtherapien wurden für 3 Altersgruppen (bis 49 Jahre, 50–69 Jahre, ab 70 Jahre) anhand der jährlichen prozentualen Verteilungen sowie der 95%-Konfidenzintervalle für die Differenz der Anteile der Diagnosejahre 2000 und 2008 analysiert. Für die Interpretation der Therapietrends wurden logistische Regressionsmodelle verwendet.

Die Trends der Standardtherapien zeigen, dass die beobachteten zunehmend günstigeren Stadienverteilungen dazu beigetragen haben könnten, dass insbesondere bei den 50- bis 69-jährigen Frauen signifikant häufiger auf radikale Operationsverfahren wie Mastektomie (2000: 32,6%; 2008: 19,6%) oder Axilladissektion (89,0% vs. 37,0%) verzichtet wird. Die Zunahme der durchgeführten Strahlentherapien (59,7% vs. 66,6%) ist dabei zum Teil eine Folge der zunehmenden brusterhaltenden Operationen. Die Verschiebung hin zu günstigeren Prognosefaktoren führt leitliniengerecht zu einer Zunahme des Anteils alleiniger endokriner Therapien (28,5% vs. 40,7%), einem Rückgang des Anteils alleiniger Chemotherapien (20,4% vs. 13,1%) und damit insgesamt zu schonenderen systemischen Therapien. Diese Trends verstärken sich in den Folgejahren nach Einführung des Screenings, bei gleichzeitigem Anstieg des Anteils der Screeningteilnehmerinnen in der Zielbevölkerung.

Mit Einführung des Mammografie-Screenings in Bayern zeigt sich der erwartete Trend zu günstigeren Prognosefaktoren, was u. a. auch zu den zunehmend schonenderen Therapien geführt haben könnte. Ob das Mammografie-Screening-Programm in Bayern das angestrebte Ziel der Reduktion der Sterblichkeit an Brustkrebs erreicht, ist zuerst mit Krebsregistervergleichen nach Teilnahmestatus zu analysieren und später mit dem Trend der Mortalität.

A quality controlled mammography screening programme was initiated at the end of 2003 in Bavaria, a region with 12.5 million inhabitants, and transferred over to the national screening programme at the end of 2006. The purpose of this study was to evaluate immediate population-based consequences of mammography screening on breast cancer therapy.

Data from 75 475 breast cancer cases, diagnosed between 2000 and 2008 and registered in one of the 6 Bavarian clinical cancer registries were analysed. 51.4% of these patients were between 50 and 69 years of age and therefore the target population for screening. Trends of prognostic factors and standard therapies were calculated for 3 age groups (≤49 years, 50–69 years, ≥70 years) by means of annual percentages as well as 95%-confidence intervals for the percent difference between 2000 and 2008 (year of diagnosis). For interpretation of therapy trends, logistic regression models were calculated.

Therapy trends showed that the increasingly favourable stage distribution may have resulted in the reduction of more radical surgical methods such as mastectomy (2000: 32.6%; 2008: 19.6%) or axillary dissection (89.0% vs. 37.0%), especially for women aged 50–69. An increase of radiation therapies (59.7% vs. 66.6%) can be explained to some extent by the increase in breast conserving surgeries. The shift to more favourable prognostic factors led, in accordance with the guidelines, to an increase of the proportion of singular endocrine therapies (28.5% vs. 40.7%), a decrease of chemotherapies (20.4% vs. 13.1%) and therefore to more gentle systemic therapies overall. These trends strengthened in the years following the introduction of screening, with a simultaneous rise of screening participants in the target population.

The introduction of mammography screening in Bavaria has already shown the expected trend towards more favourable prognostic factors. Among other things, this could be a reason for the increasing use of more gentle therapies. Whether the screening in Bavaria leads to a mortality reduction, has to be analysed on the basis of an initial comparison of participation status followed by the trends in mortality thereafter.

Brustkrebs - Früherkennung - Mammografie-Screening - Therapie - Krebsregister - Versorgungsforschung

breast cancer - screening - mammography - therapy - cancer registry - outcome research

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